YAŞAM KALİTESİ ÖLÇEĞİ

ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ

SAĞLIK UYGULAMA ve ARAŞTIRMA MERKEZİ

PSİKİYATRİ ANABİLİM DALI

a) Mükemmel

b) Çok iyi

c) İyi

d) Orta

e) Kötü

Bir yıl öncesi ile karşılaştırdığınızda şimdi sağlığınızı nasıl değerlendirirsiniz?

a) Bir yıl öncesine göre çok daha iyi	d) Bir yıl öncesine göre biraz daha kötü
b) Bir yıl öncesine göre biraz daha iyi	e) Bir yıl öncesinden çok daha kötü
c) Bir yıl öncesiyle hemen hemen aynı

Aşağıdaki maddeler gün boyu yaptığınız etkinliklerle ilgilidir. Sağlığınız şimdi bu etkinlikleri kısıtlıyor mu? Kısıtlıyorsa ne kadar?

	Oldukça kısıtlıyor	Biraz kısıtlıyor	Hiç kısıtlamıyor
a) Koşmak, ağır kaldırmak, spor yapmak gibi etkinlikler	( )	( )	( )
b) Bir masayı çekmek, elektrik süpürgesini itmek, ağır olmayan sporları yapmak gibi orta dereceli etkinlikler	( )	( )	( )
c) Günlük alışverişlerde alınanları kaldırma veya taşıma	( )	( )	( )
d) Merdivenle çok sayıda kat çıkma	( )	( )	( )
e) Merdivenle bir kat çıkma	( )	( )	( )
f) Bir-iki kilometre yürüme	( )	( )	( )
g) Birkaç sokak öteye yürüme	( )	( )	( )
h) Bir sokak öteye yürüme	( )	( )	( )
i) Kendi kendine banyo yapma ya da yürüme	( )	( )	( )

Son dört hafta boyunca bedensel sağlığınız sonucu olarak işiniz veya diğer günlük etkinliklerinizde aşağıdaki sorunlardan biriyle karşılaştınız mı?

	Evet	Hayır
a) İşyeri ve diğer etkinlikler için harcadığınız zamanı azalttınız mı?	( )	( )
b) Hedeflediğinizden daha azını mı başardınız?	( )	( )
c) İş veya diğer etkinliklerinizde kısıtlama oldu mu?	( )	( )
d) İş veya diğer etkinlikleri yaparken güçlük çektiniz mi?	( )	( )

Son dört hafta boyunca duygusal sorunlarınızın ( örneğin çökkünlük veya kavga ) sonucu olarak işiniz veya diğer günlük etkinlikleriniz ile ilgili aşağıdaki sorunlarla karşılaştınız mı?

	Evet	Hayır
a) İş veya diğer etkinlikler için harcadığınız zaman azaldı mı?	( )	( )
b) Hedeflediğinizden daha azını mı başardınız?	( )	( )
c) İşiniz veya diğer etkinliklerinizi her zamanki kadar dikkatli yapamıyor muydunuz?	( )	( )

Son dört hafta boyunca bedensel sağlığınız veya duygusal sorunlarınız, aileniz, arkadaş veya komşularınızla olan olağan sosyal etkinliklerinizi ne kadar etkiledi?

a) Hiç etkilemedi

b) Biraz

c) Orta

d) Oldukça

e) Aşırı etkiledi

a) Hiç

b) Çok hafif

c) Hafif

d) Orta

e) Şiddetli

f) Çok şiddetli

Son dört hafta boyunca ağrınız, normal işiniz ( hem ev işinizi hem de ev dışındaki işlerinizi düşününüz ) ne kadar etkiledi?

a) Hiç etkilemedi

b) Biraz

c) Orta

d) Oldukça

e) Aşırı etkiledi

Aşağıdaki sorular sizin son dört hafta boyunca neler hissettiğiniz ile ilgilidir. Her soru için sizin duygularınızı en iyi karşılayan yanıtı, son dört haftadaki sıklığına göre seçiniz?

	Her zaman	Çoğu zaman	Oldukça	Bazen	Nadiren	Hiçbir zaman
a) Kendinizi yaşam dolu hissetiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
b) Çok sinirli bir insan oldunuz mu?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
c) Sizi hiçbir şeyin neşelendiremeyeceği kadar üzgün oldunuz mu?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
d) Kendinizi sakin ve uyumlu hissettiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
e) Kendinizi enerjik hissettiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
f) Kendinizi kederli ve hüzünlü hissettiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
g) Kendinizi tükenmiş hissettiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
h) Kendinizi mutlu hissettiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )
i) Kendinizi yorgun hissettiniz mi?	( )	( )	( )	( )	( )	( )

Son dört hafta boyunca bedensel sağlığınız veya duygusal sorunlarınız sosyal etkinliklerinizin ( arkadaş veya akrabalarınızı ziyaret etmek gibi ) ne sıklıkta etkiledi?

a) Her zaman

b) Çoğu zaman

c) Bazen

d) Nadiren

e) Hiçbir zaman

	Kesinlikle doğru	Çoğunlukla doğru	Bilmiyorum	Çoğunlukla yanlış	Kesinlikle yanlış
a) Diğer insanlardan daha kolay hastalanıyorum	( )	( )	( )	( )	( )
b) Diğer insanlar kadar sağlıklıyım	( )	( )	( )	( )	( )
c) Sağlığımın kötüye gideceğini düşünüyorum	( )	( )	( )	( )	( )
d) Sağlığım mükemmel	( )	( )	( )	( )	( )